enGen'in AI Sistemi Sağlık Yönetimini Değiştiriyor

enGen’in AI Cognitive Engine, sağlık idaresi alanında önemli bir yenilik sunuyor. 2024 yılındaki verilerine göre, bu sistem 2.19 milyon talep askısını %99.64 doğruluk oranıyla çözmeyi başardı. Bu başarı, sağlık teknolojileri sektöründe pek duyulmayan bir ödül programında enGen’in sisteminin yılın en iyi temel idari işleme sistemi olarak tanınmasıyla taçlandırıldı.

MedTech Breakthrough paneli, 18’den fazla ülkeden gelen şirketlerin başvurularını değerlendirerek enGen’in AI Cognitive Engine’ini ödüllendirdi. Ödül duyurusu GlobeNewswire üzerinden 8 Mayıs 2025’te yayımlandı. Ancak sistemin dayandığı rakamlar, ödül kadar kısa olmadı.

Sistem ve Performans

AI Cognitive Engine (ACE) adıyla bilinen sistem, yılda 3 milyon talep askısını ele alıyor. Kullanım alanlarında sağlanan toplam tasarruf ise 10 milyon doları aşmış durumda. Claims Examiner platformu, yıllık 2.19 milyon askıyı %99.64 doğruluk oranıyla çözerken, her müşteri için yaklaşık 1.07 milyon dolar maliyet tasarrufu sağlıyor ve manuel işleme göre %50 daha hızlı sonuç veriyor.

AI ve insan inceleyici arasında bir uyuşmazlık olduğunda, enGen’in verilerine göre, AI %90 oranında daha isabetli kararlar alıyor. Highmark Health’in teknoloji işletme kolu olan enGen, yaklaşık 6.9 milyon üyesi olan ve 44.000 kişiyi istihdam eden Pittsburgh merkezli entegre sağlık ve finans kuruluşunun bir parçasıdır.

Teknik Altyapı ve İnovasyon

Ödül materyallerinde bahsedilen teknik figür Rahul Awasthy, enGen’in Baş Çözüm Mimarıdır. Data Science alanında doktora, MBA ve AWS Solution Architect sertifikası sahibidir. enGen bünyesinde 25 kişilik uluslararası bir ekip yönetmektedir ve bu ekip, şirketin dijital sağlık çözümlerinin teslimatından sorumludur.

Awasthy, AI sistemlerinin yalnızca işin merkezine entegre edildiğinde gerçek yatırım getirisi sağladığını vurguluyor. Bu, ACE sisteminin, benzer sistemlerin uygulanmasında zorluklarla karşılaşan bir sektörde üretime geçişini açıklayan bir tema olarak öne çıkıyor.

Sektör Üzerindeki Etkisi

ABD’deki büyük sigorta şirketlerinde, talep askıları sıklıkla operasyonel bir darboğaz oluşturuyor. Geleneksel yöntemler, daha fazla inceleyici istihdam etmek ve dış kaynak kullanmak üzerine inşa edilmişken, ACE bu durumu tersine çeviriyor. Claims Examiner platformu, tarihi talep çözümlerine dayalı makine öğrenimi modelleri kullanarak askıdaki talepleri sınıflandırıyor ve %99.64 başarı oranıyla çözüm üretiyor.

ACE, ayrıca Predictal adı verilen bakım yönetim platformuyla birlikte çalışıyor. Bu platform, ön onay maliyetlerini %75 oranında azaltmakta ve 24 saatten kısa sürede bakım erişim kararları sağlamaktadır. Everest Group’un 2025 PEAK Matrisi’nde enGen, değerlendirmeye aldığı 19 platform arasında önemli bir oyuncu olarak öne çıkmıştır.

Gelecek Perspektifi

Şu anda, enGen yılda 3 milyon askı talebini işleyerek, bunların 2.19 milyonunu üretim kalitesinde çözüyor ve her bir müşterisine ortalama 1.07 milyon dolar yıllık tasarruf sağlıyor. Bu ödül, sektörün mevcut durumunu temsil ediyor. Gelecek dönemde ACE’nin hangi yönlerde ilerleyeceği ise en merak edilen konulardan biri olarak öne çıkıyor.